リバーロキサバン　real worldで高いアドヒアランス維持

“Real World”でのエビデンスも構築され始めている。保険者のデータベースを用い、リバーロキサバンとワルファリンを新規処方された患者では、リバーロキサバン群で有意にアドヒアランスが高いことが報告された。

11月19日のセッション「Atrial Fibrillation, Stroke and Anticoagulant Strategies: Real-World Delivery of Care and Outcomes」で結果を報告するWinnie W. Nelson氏

　試験は、real-worldでリバーロキサバンの投与を継続した際の有効性・安全性を検証する目的で実施された。CHADS2スコア１以上で、リバーロキサバン、ワルファリンを新規処方された患者リバーロキサバン群（3654例）、ワルファリン群（１万3876例）を対象に、レトロスペクティブ（後ろ向き）に解析を行った。データベースは、米国・Symphony Health Solutions社の患者データベースを用いた。対象期間は、2011年５月～12年７月まで。
患者背景は、年齢がリバーロキサバン群73.3歳、ワルファリン群73.7歳、女性は51.0％（1865例）、51.6％（7159例）、CHADS2スコアは2.0、2.0、60歳以上が90.7％（3313例）、91.4％（1万2681例）、脳卒中の既往が9.8％（357例）、9.8％（1434例）などだった。
その結果、安全性については、大出血がハザード比（HR）1.03（95％CI：0.68-1.56）、胃腸出血1.26（95％CI：0.98-1.62）だった。
一方、有効性は脳卒中+全身性塞栓症の発症抑制が0.81（95％CI：0.58-1.15）、虚血性脳卒中が0.83（95％CI：0.59-1.18）、深部静脈血栓症（DVT）のみが0.55（95％CI：0.25-1.21）と、リバーロキサバン群で良好な傾向を示した。そのほか、出血性脳卒中は1.10（95％CI：0.12-9.86）、DVTを伴わない肺血栓塞栓症（PE）が1.06（95％CI：0.40-2.80）だった。
治療のアドヒアランスは、90日後にリバーロキサバン群で85％、ワルファリン群で76％、180日後で81％、68％で、時間が経過するにしたがって差が開く結果となった（HR：0.66、95％CI：0.60-0.72、p＜0.001）。