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中医協総会 重症・中等症の新型コロナ患者受入れ病院の診療報酬3倍に引上げ 診療・支払各側了承

公開日時 2020/05/26 04:52
中医協は5月25日、持ち回りで総会を開催し、新型コロナウイルス感染症患者の受入れに係る診療報酬点数の特例的対応について議論した。重症・中等症患者の受入れ実績のある医療機関のアンケート調査やヒアリングから、ECMOの運用にあたり通常の倍以上の人員確保が必要となることが分かったほか、疑似症患者について他の一般患者と同室に入院できず、個室管理が必要になるなど、病院経営面での課題が明らかになっていた。このため厚労省は、特例的な対応として、救急医学管理加算1、救命救急入院料1など関連する診療報酬点数について、通常の3倍相当の点数に見直すことを提案し、診療・支払各側とも了承した。

重症・中等症の新型コロナウイルス感染症患者を受入れる医療機関については、安倍首相が4月16日の緊急事態宣言(全都道府県に拡大)の発令に合わせて、診療報酬点数を倍増する方針を提案。17日の中医協総会(持ち回り開催)で診療・支払側もこれを了承していた。ただ、その後の診療実態を見ると、①ECMOの運用にあたり、通常の2倍以上の人員配置が求められる、②PPEを着用した状態では、通常と比較して業務の効率が落ちる、③職員のメンタルヘルス対策や。休暇確保の観点から、待機要員を含めて通常の2倍以上の人員を確保する必要がある-が明るみとなり、加えて病院経営にも大きな打撃を与えていることが医療現場から指摘されていた。これを受け、全国医学部長病院長会議や病院団体からも、病院経営の観点から必要経費の補填を求める声があがり、政府や与党への要望も行われていた。

◎「通常の3倍以上に相当する人員確保」を前提に点数設定

この日の総会で厚労省は、重症・中等症の新型コロナウイルス感染症患者に対する診療報酬の評価の見直しとして、「通常の3倍以上に相当する人員の確保」を前提に診療報酬点数の見直し案を提示した。具体的には、救急医学管理加算1、救命救急入院料1、特定集中治療室管理料(1、3)、ハイケアユニット入院医療管理料(入院料1、同2)について、通常の3倍相当の点数に見直すというもの。

このほか重症・中等症の新型コロナウイルス感染症患者の範囲の見直しでは、重症患者の対象範囲について、医学的な見地からICU等における管理が必要な患者を追加するほか、中等症患者については、急変に係るリスク管理が必要な患者を追加する。さらに長期・継続的な治療を要する患者への診療の評価では、中等症患者のうち、継続的な治療が必要な場合は、救急医療管理加算の3倍相当の加算を15日目以降も算定できるとした。さらに、転院を受入れた病院において、二類感染症入院診療加算(250点)を算定できるようにする。

◎疑似症患者の取り扱いを明確化

疑似症患者の取り扱いの明確化も盛り込まれた。新型コロナが疑われる患者への診療について、「入院が必要な場合は、感染症患者と同等の感染防止対策が必要であることに加えて、他の患者と同室にできず、個室管理が必要になる」とし、疑似症として入院措置がなされる期間については、「当該機関の入院医療費は感染症法による公費負担医療の対象となる」ことを明確化した。

◎支払側・幸野委員 特例的対応について「解除の基準を検討すべき」

支払側の幸野庄司委員(健保連理事)は、「特例的な対応であるのでやむを得ない」としながらも、「の新型コロナウイルス患者に対し、様々な診療報酬上の特例対応が行われているが、新規患者数も減少傾向にあるため、今まで行われてきた特例的対応について、解除の基準を検討すべき」と要望した。

◎診療側・松本委員 「感染症以外を診療する医療提供体制の維持も大変重要

診療側の松本吉郎委員(日本医師会常任理事)は、「感染リスクと戦いつつ、昼夜の別なく懸命に治療を行っている医療機関を支えるためにも、中等症、重症の感染症患者の増加に対応可能な医療体制の構築などに向けた診療報酬上の特例的な対応は賛成したい」と評価した。さらに、「地域では感染症以外の患者の転院を受け入れる医療機関などによる役割分担もなされている。医療インフラを崩壊させないためには、感染症患者以外を診療する通常の医療提供体制の維持も大変重要だ。今回示された対応以外についても、現場の実状に応じて、柔軟かつ迅速に対応を検討すべき」と述べた。

診療側の猪口雄二委員(全日病会長)は「新型コロナウイルス感染者の入院受入れは、きわめて多くの人員、物資が必要となる。診療報酬上、適正な対応と考える」と述べた。



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