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健保連など5団体 後期高齢者の窓口負担「早急に原則2割の方向で見直しを」 フォーミュラリにも言及

公開日時 2020/11/05 04:51
健康保険組合連合会(健保連)など5団体は11月4日、75歳以上の後期高齢者の医療費の窓口負担について、「低所得者に配慮しつつ、早急に原則2割とする方向で見直すべき」とする意見書を田村憲久厚労相宛に提出した。団塊世代が後期高齢者に入り始める2022年以降、医療給付費の急増と、支え手となる現役世代の急減が見込まれるとして、「給付と負担の見直しを含む医療保険制度改革を遅くとも 2022 年度までに確実に実行するよう強く要望する」としている。医薬品関連では、生活習慣病領域へのフォーミュラリの導入や重複投薬や多剤投与の是正などにより、医療費の適正化を図る必要性にも言及している。

後期高齢者の窓口負担は現役所得並みの人を除き、原則1割となっているが、昨年末、全世代型社会保障検討会議の中間報告で、一定所得以上の人を2割に引き上げる方向性を決めた。政府は、対象者の所得の線引きなど、具体的な制度設計を年末までに詰める方針だ。

意見書では、「高齢者にも応分の負担を求めることで、給付と負担の世代間のアンバランスを是正し、公平性、納得性を高めていくことが重要」として、応能負担の必要性を指摘。原則2割とした制度設計を求めた。また、現役世代の過度な負担も懸念されるなかで、「負担増の緩和につながる設定とする必要がある」としている。日本医師会の中川俊男会長は10月28日の定例会見で、窓口負担の引上げにより、受診控えが起きる可能性を指摘。「新型コロナウイルス感染症の影響で受診控えが起きるなかで、「さらなる受診控えを生じさせかねない政策をとり、高齢者に追い打ちをかけるべきではない」と述べ、2割を原則とする方針を牽制。対象者を限定的にすることを求めている(関連記事)。年末に向けて今後議論が過熱することとなりそうだ。

また、急増する拠出金の負担に耐え切れず解散する健康保険組合が増加する懸念を示し、「後期高齢者の現役並み所得者については、それ以外の者と同様に、公費負担 50%とすべき」としている。それを行わずに現役並み所得者の範囲を拡大する場合には、「少なくとも拠出金負担増が生じないよう、財政支援等の負担軽減措置を講じる必要がある」としている。


◎生活習慣病の適正処方でフォーミュラリの推進を 後発品では新たな目標設定求める


持続可能な制度を構築する観点から、医療費の適正化を図る必要性も強調した。ヘルスケアデータの利活用により、見える化を進めるとともに、「「国民皆保険の持続性」と「イノベーションの推進」を両立し、「国民負担の軽減」、「医療の質の向上」を実現するための薬価制度の抜本改革の推進や後発医薬品のさらなる使用促進」に取り組む必要性を強調した。後発品については、国として新たな目標を設定する必要性を指摘した。

さらに、「フォーミュラリ」については、「生活習慣病治療薬の適正な選択」として導入を推進することを求めた。重複投薬や多剤投薬の是正、服薬管理の徹底、向精神薬の使用の適正化を列挙し、薬剤処方の適正化の必要性も指摘した。

◎診療報酬の包括化、医療全体を通じたICT化の促進など、「踏み込んだ見直しを」

また、「医療の質の向上とあわせ、地域医療構想の推進や医療機能の分化・連携による医療の効率化、人口減少を見据えた医療提供体制を構築するとともに、総合診療専門医の積極的育成 やオンライン診療などを活用し、国民の適切な受診行動を促進する必要がある」と指摘。「診療報酬の包括化、医療全体を通じたICT化の促進など、保険診療や診療報酬のあり方に踏み込んだ見直しに取り組むべき」と踏み込んでいる。

このほか、健康な高齢者が支え手の側に回れるよう、健康寿命の延伸が重要になるなかで、「企業、労働組合との連携を含め、保険者機能をより強化していくべき」としている。

◎「今こそ、将来にわたり国民皆保険を堅持する覚悟を示す」

意見書は、健保連のほか、全国健康保険協会、日本経済団体連合会(経団連)、日本商工会議所、日本労働組合総連合会の被用者保険関係5団体が共同で取りまとめた。「今こそ、将来にわたり国民皆保険を堅持する覚悟を示し、制度の持続可能性の確保に向けた改革を着実に進めることで、国民に安心感をもたらすことが極めて重要」と強調している。意見書は、①後期高齢者の窓口負担、②拠出金負担の軽減、③医療費の適正化、④保険者機能の強化―の4項目からなる。
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