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政府・全社会議 窓口負担2割の所得基準 日医「限定的」、健保連「高額療養費の一般区分(52%)全て」

公開日時 2020/11/25 04:50
政府の「全世代型社会保障検討会議」(議長・菅義偉首相)は11月24日、一定所得以上の後期高齢者の窓口負担を2割に引き上げる際の所得基準について関係者からヒアリングを行った。日本医師会の中川俊男会長は、患者一部負担での応能負担は「限定的にすべき」と主張した。これに対し健保連の佐野雅宏副会長は、低所得者を除外した上で、「少なくとも高額療養費の一般区分の該当者(全体の52%)を全て2割負担とする必要がある」と強調した。ヒアリング後の議論では民間議員の多くが2割負担の対象割合が大きくなる制度設計を求めた。麻生太郎副総理兼財務相も、「現役負担軽減の視点が重要であり、できるだけ幅広く2割負担をお願いしていく必要がある」との認識を示した。

昨年12月に同検討会議が取りまとめた中間報告には、「一定所得以上の後期高齢者については、医療費の窓口負担割合を2割とする」方針が明記された。これを受け検討会議は、一定所得以上の範囲や改革の施行時期などについて年末までに最終報告を取りまとめることになっている。

◎日医・中川会長「受診控え生じる政策で追い打ちをかけるべきでない」

この日は、窓口負担割合「2割」の所得基準で関係者から意見を聞いた。日本医師会の中川会長は、「応能負担は保険料(共助)と税(公助)で求めるべき」と指摘。患者一部負担における応能負担の範囲は、「限定的にすべき」との姿勢を鮮明にした。また、コロナ禍での受診控えに伴う健康影響が懸念されるとし、「さらなる受診控えを生じさせかねない政策をとり、高齢者に追い打ちをかけるべきではない」と述べ、政府に慎重な対応を求めた。

◎健保連 佐野副会長「低所得者を除き、原則2割負担」

一方、健保連の佐野副会長は、「現役世代の負担増の軽減につながるよう、後期高齢者の窓口負担は、低所得者を除いた上で、原則2割負担とする」との考え方を主張した。また、高齢者と現役世代の負担のアンバランスを解消し、「現役並みの所得者(全体の7%)に加え、負担能力のある高齢者については応分の負担をお願いしたい」とも述べた。

◎四病協・相澤日病会長 外来受診時定額負担の範囲「一般病床数で判断は難しい」

このほかヒアリングでは、大病院の外来受診時定額負担の対象範囲についての見解も聴取した。四病院団体協議会を代表してヒアリングに臨んだ日本病院会の相澤孝夫会長は、社保審医療保険部会(11月19日)で厚労省が示した「一般病床200床以上病院への拡大」について、「地域ごと、病院ごとに役割が異なる。一般病床数で判断することも難しい」と指摘。さらに「すでに定額負担の対象となっている特定機能病院や地域医療支援病院は医療法で明確に定義している。それ以外の病院はその位置づけがない。慎重な議論が必要だ」と述べた。相澤会長はまた、「定額負担をお願いした場合、その分診療報酬を引き下げるという提案がされているが、選定療養の仕組みの中で、自己負担分を診療報酬から減じるのは不合理だ」とも批判した。
これに対し健保連の佐野副会長は、「対象拡大に賛成」の立場を表明した。「あわせて増額分を公的医療保険の負担軽減に充てる仕組みを制度上明確に担保し、確実に実施すべき」とも提案した。

◎民間議員 上位44%を推奨する意見多数 上位59%も複数

ヒアリング後の議論では、田村憲久厚労相から11月19日開催の社保審医療保険部会に同省が示した2割負担の「5つの選択肢」が説明された。選択肢は、後期高齢者の上位20%を占める「介護保険の2割負担対象者」から、上位44%を占める「本人に住民税の負担能力が認められる水準」までを仮の所得基準を決めて5段階に分けたもの。検討会議に出席した民間議員からは、上位44%のランクを推奨する意見が複数あがったほか、これを超える所得基準の設定を求める意見も多数あがった。

麻生副総理兼財務相は議論の中で、「この議論を始めてから1年2か月が過ぎ、いよいよ結論を出す時期がきている。足元では新型コロナの感染拡大の問題もあるが、少子高齢化は国難というべき最大の課題であり、改革は避けられない」と強調した。また、今回の全世代型社会保障改革においては、「現役負担軽減の視点が重要であり、できるだけ幅広く2割負担をお願いしていく必要がある。その時の負担増の部分だけでなく改革の全体像を示すことが重要だ」と強調した。

菅首相は、「本日の意見を踏まえて、更に具体的な検討を進め、年末に取りまとめる最終報告において結論を得たいと思う。西村担当相や田村厚生相など関係大臣は、与党との調整も十分に図りつつ、取りまとめに向けて具体的な検討を進めていただくようお願いしたい」と述べた。
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