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中医協総会 病院の機能分化推進を 地域医療構想実現にアクセル

公開日時 2017/01/26 03:50

中医協総会は1月25日、47都道府県が策定中の「地域医療構想」が3月末までに出揃うことを踏まえ、医療機能や患者の状態に応じた診療報酬体系についての議論に着手した。高齢化のピークと人口減少がほぼ同時期にやってくる地方都市の病院経営は大きな転換期を迎えており、病床機能の転換や医療機関同士のネットワーク化を模索する動きも出始めている。厚労省保険局医療課の迫井正深課長は、「地域の実状に応じた医療提供体制に対して診療報酬がどうより添うのかというのはまさに議論そのものだ」と強調。地域医療構想実現に向け、診療報酬改定がいかに後押しするかが、2018年度改定最大の焦点となりそうだ。

地域医療構想は、高齢化のピークを迎える2025年を見据え、地域の人口推計などをベースに医療需要と病床の必要量を病床機能ごとに試算するもの。すでに47都道府県ごとに策定作業が進んでおり、一部は自治体のホームページに地域医療構想を公開している。


この日の中医協に厚労省は、青森、岐阜、広島の地域医療構想の概要を報告した。特に人口減少の著しい青森県津軽地域の医療構想では、2025年度の推計として、自治体病院の病床規模を縮小する一方で、回復期・慢性期病床への機能分化を図る方針が明記されている。加えて病床利用率の低迷する一部自治体病院については、再編・ネットワーク化を検討する方針を明示した。


2016年4月実施の診療報酬改定では、急性期病院の入院患者について、重症度や在宅復帰率などを評価した。急性期病院の場合、安定経営のためには病床利用率を8割程度でキープすることが求められる。ところが青森県津軽地域のように人口減少の著しい地域では、今後5年~10年後の医療需要が低下することも想定され、病院経営の観点からは、病床のダウンサイジングか、病床機能の転換が喫緊の課題となっている。一方で、国が在宅復帰を推し進める中で、回復期病床の不足も課題となっている。厚労省としては、こうした地域の実情を踏まえた診療報酬体系のあり方を中医協で議論し、2018年度改定に反映させたい考えだ。


◎支払側・幸野委員「医療機関が自主的に転換する環境づくりを」



この日の中医協総会で迫井医療課長は、「地域の実状に応じて医療提供体制を構築する、地域医療構想をはじめとした取り組みが、今後の向かうべき方向、地域での取り組みと理解している。その推進に資する評価だ」と趣旨を説明。「現時点で医療の機能とニーズとのミスマッチがあるのかないのか、公的な提供体制となっているのか、将来見据えてどうするのかということを深堀りしていただき、診療報酬の議論につなげる」ことを求めた。全国一律の診療報酬の点数を地域の実状に応じて変えるということについては、「地域ごとに報酬を設定したりということを直接的に意識していたり、求めているわけではない」と明確に否定した。

これに対し、診療側が診療報酬上での機能分化誘導に危機感を示したのに対し、支払側からは地域医療構想実現に向けた診療報酬上の評価を肯定する声が相次いだ。

診療側の中川俊男委員(日本医師会副会長)は、「地域医療構想は病床機能の凸凹を直すものではなく、不足している病床機能を手当てするものだ。全国一律の診療報酬で地域医療構想を推進するということはありえない」と指摘。医療機関が4機能(高度急性期、急性期、回復期、慢性期)のうち、どの機能を選択しても医療経営が成り立つような制度設計を訴えた。

一方、支払側の幸野庄司委員(健康保険組合連合会理事)は、地域医療構想の内容を踏まえ、「各医療圏で、急性期が過剰になっているのは事実。その分回復期が不足している。急性期病棟であっても回復期をみるようなことはあってはならない。2025年に向けて是正していくことが必要だ」と指摘。「診療報酬で引っ張っていくということまでは言い切らないが、医療機関が自主的に適切な機能に転換する環境を作っていくことも必要ではないか」との考えを示した。

これに対し、診療側が反発。中川委員は、「急性期の病棟で回復期の患者をみることはあってはならないと言ったが、それは間違えだ」と主張。急性期で入院しても在宅復帰への過程で様々な転帰をとることなどから、「色々な患者が混在している。それが医療だ。未来永劫急性期と報告した病棟に、100%急性期の患者がいるというわけではない」と述べた。診療側の猪口雄二委員(全日本病院協会副会長)も「診療報酬と4機能を絡めて議論するのは時期尚早ではないか。今後もそういう形にはならない」と強調した。
 

 

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